Atti parlamentari                                                                                               Assemblea Regionale Siciliana

XVIII Legislatura                         Documenti: disegni di legge e relazioni                                      Anno 2022

        (n.  74)

ASSEMBLEA REGIONALE SICILIANA

DISEGNO DI LEGGE

presentato dal deputato: Zitelli

il 21 novembre 2022

Istituzione del Servizio di Psicologia delle Cure Primarie e 
dello Psicologo delle Cure Primarie

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RELAZIONE DEL DEPUTATO PROPONENTE

Onorevoli colleghi,

i dati epidemiologici e l’analisi del funzionamento del SSR evidenziano che i bisogni di salute necessitano di interventi di qualificazione e miglioramento dell’assistenza territoriale attraverso l’introduzione di aree di intervento che favoriscono un modello assistenziale orientato alla promozione attiva della salute, in cui la persona diventa attore della propria salute attraverso comportamenti orientati alla salute psico-fisica. Uno dei compiti dell’assistenza sanitaria di base è quello   di cogliere sul nascere i sintomi dell’instaurarsi di una patologia fisica, come anche l’identificazione di un disagio psicologico che può evolvere in una cronicizzazione. 
L’assistenza territoriale, all’interno del Sistema Sanitario, deve garantire la valutazione multiprofessionale, attraverso l’identificazione precoce dei fattori di rischio per la salute e, dove ritenuto utile, il sostegno psicologico ai percorsi di cura, con particolare attenzione ai soggetti vulnerabili. Gli interventi psicologici previsti devono essere rivolti all’individuazione precoce delle problematiche sanitarie che, se non opportunamente diagnosticate, rischiano di dover essere affrontati con interventi complessi per ottenere risultati positivi. 
In particolare, le problematiche psicologiche ed i comportamenti disfunzionali hanno bisogno di interventi tempestivi per bloccare processi che comportano ricoveri ospedalieri o permanenza in strutture residenziali ad alta intensità di cura, con costi elevati. 
I Medici di Medicina Generale (MMG), i Pediatri di Libera Scelta (PLS) e gli Psicologi delle Cure Primarie, definiscono percorsi diagnostici, terapeutici e di cura di prossimità per i pazienti che manifestano problematiche fisiche in cui gli aspetti psicologici hanno un ruolo importante. Il coordinamento tra MMG, PLS e Psicologici delle Cure Primarie favorisce la presa in carico dei pazienti in cui gli aspetti psicologici assumono un ruolo centrale nelle patologie fisiche. La modalità di intervento è contrassegnata dall’integrazione degli interventi.
La letteratura scientifica a livello internazionale ha evidenziato l’importanza     dell’inserimento degli psicologi all’interno dell’assistenza primaria territoriale. In particolare, i comportamenti dei pazienti, sulle scelte di salute, influiscono in modo significativo sull’ evoluzione delle malattie. La diffusione di stili di vita stressanti, che non vengono opportunamente diagnosticati e trattati da interventi psicologici, rischiano di produrre patologie psico-fisiche con un elevato rischio di vulnerabilità e disabilità.
Sul piano della sostenibilità economica, del Sistema Sanitario, le ricerche dimostrano che fornire risposte appropriate ai bisogni di salute comporta risparmi considerevoli, in quanto gli interventi multiprofessionali risultano più efficaci ed efficienti. L’attuale Sistema degli interventi territoriali, spesso parcellizzati in attività monoprofessionali, rischia di produrre un’eccessiva medicalizzazione di fronte a problematiche in cui la componente psicologica e comportamentale risulta preminente.
L’attivazione dei Servizi delle Cure Primarie favorisce l’innovazione dei sistemi territoriali di cura e consolida lo sviluppo di competenze professionali nell’ambito della diagnostica e dei percorsi di cura.
Il SSN, fin dalla sua costituzione, ha assegnato un ruolo centrale alla promozione della salute e al ruolo proattivo dei cittadini, ciò ha determinato un’attenzione sempre maggiore alla componente di ordine psicologico e comportamentale che, a vari livelli, influiscono sullo stato di salute e di benessere.

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DISEGNO DI LEGGE DI INIZIATIVA PARLAMENTARE

Art. 1
Unità operativa Servizio di Psicologia delle Cure Primarie

1. La Regione siciliana, per garantire al singolo, alla coppia ed alle famiglie le prestazioni sanitarie di cui alla legge 23 dicembre 1978, n. 833 (Istituzione del servizio sanitario nazionale), al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421), alla Legge della Regionale Siciliana  n.5 del 14 aprile 2009 “Norme per il riordino del Servizio sanitario regionale”, istituisce, anche per il sostegno dei bisogni assistenziali emersi a seguito del Covid-19, il Servizio di Psicologia delle Cure  Primarie, ai sensi dell’art. 1, comma 1 della legge n.189/2012 e dell'articolo 12 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35 (Misure emergenziali per il servizio sanitario della Regione Calabria e altre misure urgenti in materia sanitaria) convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60.
2. In ogni Azienda Sanitaria Provinciale della Regione Siciliana viene istituita, all’interno delle UU.OO.CC. dei Servizi di Psicologia, “l’U.O.S.  Servizio di Psicologia delle Cure Primarie”. Con il Direttore del Servizio di Psicologia definisce la programmazione e l’implementazione degli interventi, con il compito precipuo di erogare prestazioni che favoriscono il benessere psicologico dei cittadini e il miglioramento della qualità delle prestazioni della medicina di base, creando, altresì, una rete territoriale integrata tra i medici di medicina generale, i pediatri di libera scelta ed i servizi socio-sanitari.
3. U.O.S., Servizio di Psicologia delle Cure Primarie, eroga il primo livello di prevenzione e cure psicologiche attraverso interventi integrati con gli altri servizi presenti nel distretto sanitario e socio-sanitario, nelle fasi iniziali dei disturbi psicologici.
4. Tra le attività del Servizio rientrano l’integrazione funzionale con le strutture territoriali che erogano prestazioni di medicina di base e i servizi specialistici delle ASP.
5. Il Sevizio di Psicologia delle Cure Primarie definisce i rapporti funzionali con i MMG ed i PLS, al fine di intervenire sui sintomi psichici di lieve entità. Attiva interventi in collaborazione con le strutture territoriali previste dalla legge 8 novembre 2012, n. 189.
6. Il Servizio di Psicologia delle Cure Primarie ha come compiti specifici:
a) intercettare i disturbi psicologici della popolazione, costituendo un filtro sia per i livelli secondari di cure che per il pronto soccorso;
b) intercettare i bisogni di benessere psicologico che spesso rimangono inespressi dalla popolazione;
c) organizzare e gestire l'assistenza psicologica decentrata a livello distrettuale rispetto a specifici percorsi assistenziali;
d) realizzare l’integrazione con i servizi specialistici di ambito psicologico e della salute mentale di secondo livello e con i servizi sanitari delle ASP;
e) individuare e gestire le problematiche psicologiche comportamentali ed emotive determinate dalla pandemia Covid 1;
f) definire con i MMG e i PLS percorsi diagnostici, terapeutici e di cura riguardanti specifiche patologie e problematiche in cui la componente psicologica ha un ruolo rilevante;
g) valutare il disagio psicologico;
h) favorire l’attivazione di un contesto organizzativo territoriale che sostenga la sperimentazione dell’innovazione clinica.
7. Gli interventi previsti dalla presente legge sono integrativi e complementari a quelli previsti da altre norme regionali.
8. U.O.S. Servizio di Psicologia delle Cure Primarie, nei confronti degli Psicologi che operano all’interno dell’U.O.S, ha  i seguenti compiti sul piano organizzativo: 
a) coordinare gli Psicologi delle Cure Primarie che lavorano all’interno dei distretti sanitari;
b) monitorare le prestazioni erogate;
c) definire programmi e procedure di intervento del Servizio di Psicologia da implementare all’interno del territorio del distretto; 
d) definire metodi e strumenti appropriati nell’ambito degli interventi da realizzare;
e) curare la formazione degli Psicologi e degli operatori sociosanitari presenti nella   rete territoriale di riferimento;
f) programmare le attività di ricerca sul territorio.

9. Le Aziende Sanitarie Provinciali inseriscono nell'atto aziendale l’istituzione dell’U.O.S. Servizio di Psicologia delle Cure Primarie incardinato all’interno dell’U.O.C.  Servizio di Psicologia Aziendale.
10. In ciascuna ASP il direttore dell’U.O.C. del Servizio di Psicologia concerta con il responsabile dell’U.O.S. delle Cure Primarie l’organizzazione, la programmazione e il funzionamento delle attività. 
11. Le attività psicologiche delle cure primarie sono erogate in sinergia con i servizi e le strutture sanitarie che ricadono all’interno del territorio del distretto sanitario di appartenenza. In ogni distretto sanitario, delle Aziende Sanitarie Provinciali (ASP), è previsto almeno uno Psicologo delle Cure Primarie ogni 50.000 abitanti, prevedendo, ai fini del calcolo, l’utilizzo degli Psicologi anche tra distretti vicini.
12. La Giunta regionale, entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, con proprio provvedimento, definisce le specifiche competenze e titoli di accesso dello Psicologo delle cure primarie.
13. I costi dell'assistenza psicologica prestata dallo Psicologo delle Cure Primarie sono a carico del SSR. Le prestazioni psicoterapeutiche sono soggette al pagamento di un ticket da parte del paziente.

Art. 2
Finalità, profilo ed istituzione della figura dello Psicologo delle cure primarie.

1. All’interno dell’U.O.S. Servizio di Psicologia delle Cure Primarie, gli interventi sanitari sono   erogati dagli Psicologi delle Cure Primarie.
2. Gli Psicologi delle Cure Primarie definiscono protocolli operativi condivisi con la rete sanitaria di riferimento, in merito alle attività ed agli interventi progettuali finalizzati al benessere dei cittadini.
3. Le Aziende possono assumere Psicologi con contratti a tempo determinato di diritto privato in base all’art. 15 octies del D.lgs. 502/92, attraverso l’utilizzo di finanziamenti regionali o risorse provenienti dai piani di zona della legge n.328/2000, per la realizzazione di progetti specifici in ambito territoriale.
4. Lo Psicologo delle Cure Primarie viene individuato attingendo dalle graduatorie degli specialisti ambulatoriali con una formazione specifica nelle attività dello Psicologo delle Cure Primarie. 
5. La Giunta regionale, entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, con proprio regolamento disciplina la formazione degli elenchi provinciali e la gestione degli incarichi convenzionali.
Art. 3
Profilo soggettivo e compiti dello Psicologo di base

1. Lo Psicologo delle Cure Primarie è inserito nel distretto sanitario e partecipa alle attività del distretto sanitario e sociosanitario per interventi di assistenza psicologica primaria. Opera in collaborazione con MMG, con i PLS e con gli Specialisti Ambulatoriali, creando un microsistema che interviene per migliorare la qualità degli interventi sanitari.
2. Lo Psicologo delle Cure Primarie garantisce il benessere psicologico nell'ambito della medicina di base. Fornisce un primo livello di assistenza psicologica, di qualità, accessibile, efficace, cost-effective e integrata con gli altri servizi sanitari. Assicura, inoltre, una rapida presa in carico del paziente.
3. Allo Psicologo delle Cure Primarie, in conformità alla  legge 18 febbraio 1989, n. 56 (Ordinamento della professione di psicologo), competono  attività  di riduzione del rischio di disagio psichico, prevenzione e promozione della salute e  programmazione di   interventi di Psicologia  di Comunità, per sostenere la motivazione dei cittadini a condividere le scelte di politica  sanitaria. 
4. Lo Psicologo delle Cure Primarie intercetta il peso crescente dei disturbi psicologici della popolazione, che spesso rimangono inespressi ed opera prioritariamente sulle seguenti aree:
a) problemi legati al ciclo di vita (lutti, perdita del lavoro, separazioni, malattia cronica);
b) sintomatologia ansioso-depressiva;
c) disagi emotivi transitori ed eventi stressanti;
d) sostegno psicologico alla diagnosi infausta e alla cronicità o recidività di malattia;
e) sostegno ai percorsi di cure mediche e sanitarie;
f) richiesta impropria di prestazioni sanitarie;
g) problematiche psicosomatiche;
h) supporto al team dei professionisti sanitari;
i) interventi psicologici con i soggetti Long-Covid;
j) interventi per affrontare problematiche riguardanti le emergenze (catastrofi, pandemie, interventi sanitari di comunità, ecc.);
k) effettuare diagnosi ed eventuali invii appropriati ai servizi specialistici territoriali e socio-sanitari;
l) interventi rivolti ai minori con fattori di rischio riguardanti problematiche relazionali e psicologiche;
m) affrontare situazioni disfunzionali per quanto riguarda le capacità genitoriali, tali da determinare disagio nei minori;
5. Lo Psicologo delle cure primarie condivide con i MMG e i PLS la presa in carico degli utenti, assume in carico la richiesta di assistenza, sviluppa un progetto clinico comprensivo di una dimensione diagnostica e di un programma di supporto psicologico, avvalendosi anche delle strutture pubbliche competenti sul problema individuato.

Art. 4
Elenchi degli Psicologi delle cure primarie

1. È istituito l'elenco provinciale degli psicologi delle cure primarie.
2. Possono essere iscritti negli elenchi di cui al comma.1 i professionisti in possesso dei seguenti requisiti:
a) laurea in psicologia;
b) specializzazione;  
c) iscrizione all'Albo degli Psicologi;
d) assenza di rapporti di lavoro dipendente a tempo indeterminato con le strutture del Servizio Sanitario Nazionale o regionale;
e) attestato di abilitazione all’attività di Psicologo delle Cure Primarie rilasciato dalla Regione siciliana a seguito della frequenza e superamento dell'esame finale di specifico corso teorico e pratico della durata non inferiore alle 600 ore organizzato dal CEFPAS sul tema dello Psicologo delle Cure Primarie. 
3. In fase di prima applicazione ed in attesa della realizzazione dei corsi abilitanti di cui al comma 2, lettera e), accedono all'elenco degli Psicologi delle cure primarie della Regione siciliana, gli psicologi con specializzazione che documentano l'esercizio di attività professionali, almeno annuale, nelle ASP, nelle Aziende Ospedaliere, negli Istituti di Ricerca e Cura a carattere Scientifico (IRCCS) e nelle strutture sanitarie convenzionate con la Regione Siciliana.
4. Ai fini della formazione per l’acquisizione del titolo per concorrere all’assegnazione degli incarichi di Psicologo delle cure primarie gli uffici competenti del CEFPAS definiranno, entro 90 giorni dalla pubblicazione della legge sulla GURS, il percorso formativo e le modalità di partecipazione al corso di alta specializzazione.

Art. 5
Verifica, monitoraggio e controllo qualitativo dell'assistenza psicologica

1. La verifica, il monitoraggio e il controllo della qualità dell'assistenza psicologica prestata in attuazione dell'articolo 1, sono effettuati U.O.C. dai Servizi di Psicologia di riferimento.
2. Le ASP inviano, all’Assessorato della Salute, la relazione annuale delle attività erogate dall’U.O.S. Servizio di Psicologia delle Cure Primarie, indicando le tipologie degli interventi e gli esiti degli interventi.
3. I servizi competenti dell’Assessorato dellaa Salute della Regione Siciliana esaminano le relazioni presentate ai sensi del comma 2 per verificare, controllare e valutare l'attività di assistenza psicologica.

Art. 6
Osservatorio regionale

1. La Regione Siciliana istituisce un organismo indipendente con funzioni di Osservatorio regionale composto: dal responsabile  dell’UOS Servizio di Psicologia delle Cure  Primarie  per ciascuna ASP, un dirigente psicologo ospedaliero, uno  psicologo nominato dell'Ordine degli Psicologi della Regione Siciliana, un funzionario della Regione Siciliana con competenze e titoli in ambito psicologico, un dipendente della Regione siciliana con funzioni di segreteria,  un rappresentante di un'organizzazione sindacale rappresentativa della categoria, un rappresentante dei medici di medicina generale e uno dei pediatri di libera scelta.
2. L'Osservatorio regionale svolge un'azione di monitoraggio delle attività, degli esiti degli interventi e di indirizzo delle attività erogate, anche in funzione dei bisogni di salute emergenti nel territorio della Regione siciliana.
3. Di norma, l’Osservatorio si riunisce almeno una volta l’anno.
4. La partecipazione ai lavori dell'Osservatorio non comporta il riconoscimento di compensi, gettoni di presenza.

Art. 7
Norma finanziaria.

1. Agli oneri derivanti dall'attuazione della presente legge, pari ad euro 3 milioni per l’anno 2022, ad euro 2 milioni e cinquecento mila per gli anni successivi.
2. Per le finalità di cui sopra, si fa fronte con le risorse già attribuite alle ASP per il servizio regionale sanitario e si provvede con somme iscritte. 

Art. 8
Norma finale

1. La presente legge sarà pubblicata nella Gazzetta ufficiale della Regione siciliana.
2. E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla osservare come legge della Regione.